Сергей Вялов: Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – тяжелое хроническое воспаление кишечника. Оно протекает с рецидивами и ремиссиями. Сопровождается болью в животе, кровотечениями. Патология нередко осложняется: в стенке кишки появляются абсцессы (гнойники), пораженный участок кишки расширяется, возможен его разрыв и сильное кровотечение.
Причины появления
Причины НЯК неизвестны. Считается, что это аутоиммунное заболевание. Собственный иммунитет начинает атаковать клетки кишечника, в результате чего развивается воспалительный процесс, появляются язвы. Другие причины: бактерии; недостаток в рационе полиненасыщенных жирных кислот; дисбактериоз кишечника; синдром «дырявого» кишечника; оральные контрацептивы.
Кто чаще всего страдает язвенным колитом?
Неспецифическим язвенным колитом чаще страдают жители США, Австралии и стран Западной Европы. Мы относимся туда же. Курящие болеют реже, чем некурящие. Но бросившие курить болеют чаще, чем те, кто никогда раньше не курил. Часто воспаление возникает после кишечной инфекции или у людей с аутоиммунными проблемами.
Классификация неспецифического язвенного колита
Неспецифический язвенный колит у разных людей отличается по тому, как протекает болезнь. Молниеносно – с быстрым прогрессированием симптомов, развитием осложнений; остро – с ярко выраженными симптомами, которые появляются внезапно; хроническое непрерывное – симптомы наблюдаются постоянно; хроническое рецидивирующее – болезнь длится долго, но время от времени наступают ремиссии.
В зависимости от распространенности поражения, различают колит тотальный – воспалена вся кишка; левосторонний или правосторонний – когда воспаляется половина кишечника.
Симптомы
Всего есть 5 основных синдромов, которые наблюдаются у большинства пациентов на фоне воспаления кишечника:
1. Стул становится жидкий, в нем могут присутствует кровь и слизь. При легком воспалении пациент посещает туалет 20 раз в сутки, при тяжелом – до 40 раз. Чаще ходит утром и ночью. Кровопотеря составляет до 200-300 мл. Иногда кал содержит гной.
2. Боль в животе обычно схваткообразная, усиливается после еды. После стула сила боли может уменьшаться. При ощупывании живота болезненные ощущения усиливаются, но напряжения мышц нет.
3. Интоксикация возникает только при молниеносной форме или тяжелом воспалении кишечника. У человека повышается температура тела. Он испытывает слабость, жалуется на головную и мышечную боль, тошноту, отсутствие аппетита.
4. Системные проявления характерны преимущественно для тяжелой формы, изредка встречаются при легкой. Воспаляются суставы ног, появляются пятна на коже, гнойники, язвы. Возможно воспаление глаз, слизистой рта, печени, желчевыводящих путей, почек, щитовидной железы.
5. Человек становится худой, бледный, выпадают волосы, ухудшается состояние ногтей. Характерна для хронической постоянной формы.
Осложнения
При неспецифическом язвенном колите часто возникают осложнения. Вот список из шести наиболее опасных осложнений заболевания:
1. Перфорация кишечника может возникать у каждого 5-го с воспалением кишечника, в результате содержимое кишечника попадает в брюшную полость, возникает перитонит.
2. Расширение кишечника, которое имеет летальность до 30%.
3. Кишечные кровотечения при язвенном колите возникают часто, но о кровотечении говорят, когда вместе с ней начинают появляться кровяные сгустки.
4. Сужения кишки возникают у пациентов с длительностью заболевания более 5 лет.
5. Полипы появляются у 35% пациентов и являются предраковым состоянием.
6. Рак кишечника. При воспалении всего кишечника риск значительно увеличивается через 7 лет болезни, при воспалении только половины кишки – через 15 лет с начала заболевания.
Диагностика
Основной метод определения воспаления в кишечнике – колоноскопия. Доктор помещает в кишечник гибкую трубку с камерой на конце, и рассматривает стенки кишечника. При необходимости берется образец ткани для анализа. Если колоноскопия противопоказана, то делают рентгеновское исследование с контрастом (ирригоскопия). Если и этот метод противопоказан, например, при токсическом расширении кишечника, то делают обзорную рентгенографию брюшной полости, а также УЗИ.
Лечение
Для лечения заболевания назначают препараты, уменьшающие воспаление и снижающие аутоиммунность или биологическая терапия. При тяжелом воспалении кишечника нежна госпитализация в больницу. При легкой форме назначают восполняющую дефицит питания. Назначаются продукты, которые почти полностью усваиваются. Противопоказаны крупы, овощи, фрукты. Человек может употреблять сахар, бульоны, поливитамины, растительные масла. В случае потери более 15% веса требуется внутривенное питание. Из лекарств используются препараты на основе ребамипида (ребагит), которые восстанавливают проницаемость кишечника во всех отделах и уменьшают воспаление. Иногда при тяжелом воспалении кишечника требуется хирургическое лечение, когда удаляют проблемный участок толстой кишки.
Берегите себя и будьте здоровы!
Автор: Сергей Вялов – врач-гастроэнтеролог в GMS Clinic, к.м.н. Член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА), член Европейского общества изучения печени (EASL), член Российского общества по изучению печени (РОПИП). Проходил обучение и работал в клинике Charite (Германия).