Изжога — частый предвестник серьезных заболеваний!

В последнее время на изжогу и отрыжку жалуется все больше и больше людей. Но к этой проблеме часто относятся несерьезно. Однако специалисты считают, что частая изжога может выступать опасным симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые способны привести человека к операционному столу. Сегодня на наши вопросы отвечает Евгений Иванович Сас – гастроэнтеролог, гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

— Евгений Иванович, расскажите, пожалуйста, о себе, о том, как вы пришли в медицину? В детстве вы уже знали, что станете гастроэнтерологом?
— В основе решения стать врачом лежали два увлечения: спортом и биохимией. Дополнительным фактором была популярность в тот период военной службы. Военно-медицинская академия представлялась лучшей реализацией всех стремлений и возможностей.
— Сейчас проблемы с желудочно-кишечным трактом стали достаточно частыми. С чем вы, как врач-гастроэнтеролог, это связываете?
— Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Для этого существуют общие предпосылки. К наиболее значимым я бы отнес влияние на микробиоту кишечника. Прежде всего это нерациональное использование антибиотиков (например, при лечении ОРЗ, когда они не показаны для терапии), уменьшение потребления пищевых волокон (каши, овощи), использование в животноводстве низких доз антибиотиков, которые затем попадают в организм человека, и т. д. Далее по значимости: психоэмоциональные нагрузки (интенсификация жизни), низкая физическая активность, фастфуд, десинхроноз (ночная активность и дневной сон).
— Евгений Иванович, расскажите, пожалуйста, является ли изжога предвестником серьезного заболевания?
— Изжога – это основной симптом гастроэзофагеальной рефлюксной (ГЭРБ) болезни. Может она проявляться и чувством жжения за грудиной. А вот дискомфорт в желудке – это не обязательный симптом при ГЭРБ. Чаще он сопровождает обострение гастрита либо желудочную диспепсию (однако наличие одного заболевания не исключает наличия другого, а даже наоборот – они часто могут сочетаться). Естественно, что одной из причин заболеваний желудочно-кишечного тракта (которым является ГЭРБ) являются погрешности в диете. Если для человека изжога – это редкий одиночный симптом, то ему необходимо просто более внимательно отнестись к режиму питания и потребляемым продуктам. Однако если изжога начала посещать часто, необходимо срочно обратиться к врачу.
— Часто ли встречается ГЭРБ? Кто и почему ей подвержен в большей степени?
— Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это нарушение моторики желудка и/или двенадцатиперстной кишки и повышенное образование соляной кислоты. Соответственно, стресс (как стимулятор образования соляной кислоты), нарушение питания (нерегулярное питание, сладкие газированные напитки, жирная и острая пища и т.п.), дискинезии желчевыводящих путей являются основными причинами развития ГЭРБ. Заброс соляной кислоты в пищевод вызывает повреждение слизистой и вышеперечисленную симптоматику. По статистике в России ГЭРБ встречается у 15% населения, однако в последнее время отмечается четко очерченная тенденция к росту заболеваемости (что закономерно, если мы обратим внимание на основные причины болезни).
— Что происходит в организме человека, которому поставлен диагноз ГЭРБ?
— Постоянные забросы соляной кислоты в пищевод приводят к усилению воспалительных изменений пищевода, а при отсутствии адекватного лечения – к образованию язв. Следующий этап – это стенозирование пищевода. Однако и это не самое грозное осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: длительный воспалительный процесс является одним из факторов развития аденокарциномы пищевода.
— Почему повторяются забросы в пищевод содержимого желудка?
— Забросы продолжаются прежде всего потому, что сохраняются основные причины развития заболевания: нарушения режима питания (длительные перерывы в еде, избыточная еда на ночь), перекусы «на бегу» (фастфуд, некачественная пища), психоэмоциональные нагрузки. Естественно, что врожденная предрасположенность к заболеванию тоже имеет значение, однако это скорее будет иметь значение для скорости развития и прогрессии заболевания.
— Можно ли длительное время терпеть изжогу? Дайте, пожалуйста, практические рекомендации. Какие продукты можно употреблять? От каких нужно отказаться?
— Основная ошибка пациентов с ГЭРБ – это невыполнение рекомендаций врача либо попытка справиться с болезнью самостоятельно. По особенностям питания: питаться регулярно дробно, 4–5 раз в день. Пища должна быть не раздражающей (убираем острое, пряное, кислое), вареной или пареной, увеличиваем долю клетчатки и растительных жиров. Лучше детализировать диету поможет пищевой дневник: пациент записывает, что он ест, выраженность симптомов (изжога, отрыжка и т.д.) в баллах. Таким образом мы можем выявить продукты, которые обостряют заболевание именно у данного пациента. Естественно, необходимо медикаментозное лечение. Однако следует задуматься: стоит ли возвращаться к обычному режиму жизни после выздоровления, если этот образ жизни позволил развиться заболеванию.
— Какие еще симптомы, кроме изжоги, укажут на рефлюкс-эзофагит?
— Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни можно разделить на две большие группы по месту их возникновения.
Пищеводные симптомы. Во-первых, ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной, возникающее после еды, при физическом напряжении, наклонах туловища вперёд, а также в ночное время. Во-вторых, у некоторых больных возникает срыгивание пищи, которое усиливается при физической нагрузке и положении, способствующем обратному движению пищи из пищевода или желудка. В-третьих, боль за грудиной, имеющая связь с приёмом пищи, отдающая в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. В-четвертых, ощущение болезненности прохождения пищи по пищеводу. Еще одним симптомом является икота. А также ощущение затруднения прохождения пищи или жидкости по пищеводу.
Внепищеводные проявления. Орофарингеальная симптоматика: воспаление носоглотки и подъязычной миндалины; развитие эрозии эмали зубов, кариеса вследствие разрушения зубной эмали агрессивным желудочным соком; фарингит, ощущение кома в горле, слюнотечение, нарушение вкуса. Отоларингологическая симптоматика: потеря нормального тембра голоса, чувство «помехи» и жжения в горле, ларингит, язвы, гранулемы и полипы голосовых связок, ринит. Бронхолёгочная симптоматика: одышка (особенно в положении лёжа); хронический рецидивирующий бронхит, развитие бронхоэктазов, пневмонии и абсцессы лёгких; ночное апноэ, приступы кашля. И другие симптомы: неприятный запах изо рта, чувство насыщения, вздутие живота, тошнота, рвота, боль в спине с имитацией заболеваний позвоночника.
При обнаружении этих симптомов необходима консультация врача-гастроэнтеролога. Если вовремя не обратить на них внимание, возможно развитие сужения (непроходимости) пищевода, кровотечений и язв. А эти осложнения вылечить гораздо сложнее.
— Какое большое количество симптомов! А что их вызывает?
— Непосредственно рефлюкс-эзофагит возникает при длительном контакте желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального (желчные кислоты, лизолецитин) содержимого со слизистой оболочкой пищевода. К развитию заболевания приводят недостаточность запирательного механизма кардии; забрасывание желудочного и дуоденального содержимого в пищевод с повреждающим действием; сужение пищевода; уменьшение устойчивости слизистой оболочки пищевода к кислой среде.
— Какими методами можно диагностировать рефлюкс-эзофагит?
— Основной метод диагностики: выполнение фиброгастродуоденоскопии, при которой врач определяет выраженность воспалительных изменений и определяет длительность терапии.
— Если диагноз подтвердится, каким будет лечение?
— Исходя из основных причин гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (гиперсекреция соляной кислоты и нарушения моторики), в лечении используют две группы препаратов: снижающих секрецию (омепразол, пантопразол и т.д.) и нормализующих моторику (итомед). Необходимо сказать и о длительности терапии – как правило, это несколько месяцев. Часто пациенты прекращают терапию раньше, что служит причиной повторных обострений и развития осложнений.
— К каким ограничениям и новым правилам жизни придется привыкать пациенту?
— Ограничьте потребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода: продуктов, богатых жирами (цельное молоко, сливки, торты, пирожные), жирной рыбы и мяса (гусь, утка, свинина, баранина, жирная говядина), алкоголя, кофе, крепкого чая, шоколада, цитрусовых, томатов, лука, чеснока, жареных блюд, газированных напитков. Рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати не менее чем на 15 см. Исключите нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление: не носите тесную одежду и тугие пояса, корсеты, не поднимайте тяжести более 8–10 кг на обе руки, избегайте физических нагрузок, связанных с перенапряжением брюшного пресса. Важно – откажитесь от курения. Воздержитесь (по возможности) от приёма препаратов, способствующих возникновению рефлюкса (седативные, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, теофиллин, простагландины, нитраты). Лекарственная терапия включает приём антисекреторных препаратов, антацидов и прокинетиков, нормализующих расстройства моторики.
— Могли бы вы что-то посоветовать для профилактики развития рефлюкс-эзофагита?
— Чтобы правильно проводить профилактику заболевания, необходимо устранить основные причины. Таким образом, регулярное правильное питание, физкультура (как профилактика стресса) и лечение функциональных заболеваний желчевыводящих путей – достаточно эффективная профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Беседовала Мария ХВАЩИНСКАЯ

Евгений Иванович САС, гастроэнтеролог. www.facebook.com/doctorsas